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功能性子宫出血怎样诊断与治疗?

诊断功能性子宫出血并不困难,但必须排除生殖器官的恶性肿瘤、局部感染以及全身性出血性疾病。

应详细地询问病史,包括家族史、既往月经史、出血史和生育史等,还应了解有无慢性疾病,如血液病、高血压、心脏病等。并根据病史做体格检查,应包括妇科检查,阴道、宫颈细胞学检查,以及血液中凝血检查。

必要时进行特殊检查,如基础体温测定、诊断性刮宫等。

诊断性刮宫在功能性子宮出血诊断治疗中意义很大,通过刮宫不仅了解子宫内膜的情况,而且可以起到清理宮腔,达到治疗的目的。

诊断性刮宫的时间应慎重考虑,对长期不规则流血不止者,应先用药物控制局部感染,然后再进行诊刮;对有一定间隔出血的病人,最好选择在“估计的月经”前5~6天进行,以便了解子宫内膜的期相(即分泌期、增生期)。

若拟诊为子宫内膜不规则脱落,则应选择在出血的第4~5天;一般情况最好在出血12小时后进行.

功血应与子宫颈炎症、息肉、糜烂出血相鉴别;对有闭经者应与妊娠流产、宫外孕、葡萄胎相区别;更重要的是与子宫颈癌、子宫体癌相鉴别。

功能性子宫出血

更年期功血的治疗目的是止血,不需恢复卵巢的功能,而用药目的在于逐渐过渡到停经。

(1)刮宫:一部分病人在诊刮后,不仅排除了器质性病变;也收到了止血的效果。

一般讲,刮宫是简单有效的治疗方法之一。

 

(2)性激素应用:性激素包括雌激素、雄激素和孕激素类药物。使用方法多种多样,如单独使用大剂量雌激素,基本上已被放弃。

目前,常用的是使用雌、孕激素合剂的口服避孕药,开始每6小时1片,12~24小时出血可停止。

然后服药时间改为每8小时1片,若无流出则再继续给予同样剂量5~6天,同时补充铁剂或输血,提高血液凝结能力,防止停药后撤退性出血。

一般于停药2~4天即出现撤退性出血。

第二疗程从撤退性出血的第五天,服用低剂量的·口服避孕药(1号或2号片),服3周停1周,连续治疗3~6个月。

有的病例也可使用雄激素治疗,一般是口服甲基睾丸素,每次2片,1日2次,但应控制服药时间,一般不宜超过1周。

 

(3)止血药物:常用的有6-氨基己酸(EACA)、止血环素(AMCA)和抗血纤溶芳酸(PAMBA)等抗纤溶药物。

亦可与维生素K、止血敏、仙鹤草索等止血药合用。

止血药物有一定的作用,适用于禁用雌、孕激素的病人。

 

(4)子宫切除:本法现在少用。

但对年过40岁,反复治疗多年未愈或因生活工作条件不能长期治疗及长期观察者;

或合并子宫肌瘤者;

或年达55岁以上,卵巢功能仍不衰退有卵巢恶变可能者,可考虑手术切除子宫。

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作者: 120yuejing

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